Theo dõi glucose liên tục trong bệnh tiểu đường loại 1


Theo dõi glucose liên tục trong bệnh tiểu đường loại 1

Tùy chọn thử nghiệm mới trên NHS

Vì vậy, tin tức rằng lần đầu tiên, một thiết bị thử nghiệm không có ngón tay – hệ thống giám sát Freestyle Libre – sẽ được cung cấp trên Biểu thuế NHS Drugs từ tháng 11 năm 2017 đã được đáp ứng với sự phấn khích. Cho đến nay, mọi người phải trả tiền riêng (với chi phí khoảng 58 bảng cho người đọc và 2 tháng cảm biến có giá khoảng 114 bảng) hoặc đăng ký tài trợ trên cơ sở ‘trường hợp đặc biệt’, được gọi là Yêu cầu tài trợ cá nhân . Nhưng điều này không có nghĩa là chấm dứt thử nghiệm ngón tay cho mọi người và có thể có những lần thử trước cho những bệnh nhân cố gắng truy cập nó.

Theo dõi glucose bằng hệ thống ‘flash’ liên quan đến việc đặt một cảm biến nhỏ dưới da của bạn mỗi hai tuần một lần. Điều này đo glucose trong chất lỏng kẽ của bạn (tức là chất lỏng bao quanh các tế bào của bạn). Để có được đọc, bạn vẫy một thiết bị đọc qua cảm biến. Mức độ đường trong chất lỏng kẽ của bạn chậm hơn mức đường trong máu của bạn một vài phút, đặc biệt là nếu lượng đường trong máu của bạn đang thay đổi nhanh chóng. Điều đó có nghĩa là bạn vẫn có thể cần xét nghiệm ngón tay trước khi bạn dùng thêm insulin hoặc glucose để giảm âm trên cơ sở đọc.

Theo dõi glucose glucose cũng không phải là lựa chọn duy nhất mà chúng tôi có thể mong đợi sẽ có trên Biểu thuế NHS Thuốc trong vài năm (hoặc thậm chí vài tháng) sắp tới. Một số công ty đã phát triển hệ thống Giám sát Glucose liên tục (CGM), tự động ghi lại nồng độ glucose trong chất lỏng kẽ của bạn và gửi chúng đến màn hình mà không cần bạn vuốt qua cảm biến. Trong thực tế, có lẽ sự khác biệt lớn nhất là điều này cho phép thiết lập báo thức, cảnh báo bạn về lượng đường trong máu cao hoặc thấp mà không cần bạn chủ động đọc. Theo Diab UK, ‘Flash GM không phải là một lựa chọn ít tốn kém hơn cho CGM, thay vào đó, các công nghệ khác nhau có cách sử dụng khác nhau cho các nhóm cụ thể trong các trường hợp cụ thể.

Những phát triển này bao gồm thiết bị CGM cấy ghép dài hạn đầu tiên, Eversense XL, được cấy dưới da. Bảng dưới đây đưa ra một bản tóm tắt các so sánh chính giữa hai công nghệ.

Cảm biến glucose tự do Libre

Eversense XL CGM

Đo nồng độ glucose trong dịch kẽ

Đo nồng độ glucose trong dịch kẽ

Dễ dàng và thuận tiện – đo glucose bằng cách vẫy cảm biến đọc, không cần dùng ngón tay

Dễ dàng và thuận tiện – đọc glucose tự động trên điện thoại, không cần dùng ngón tay

Tăng tần suất theo dõi glucose – trung bình trong các thử nghiệm 16 bản ghi âm mỗi ngày (so với 5,1 / ngày đối với thử nghiệm ngón tay)

Tăng tần suất theo dõi glucose – ghi lại tự động cứ sau 5 phút

Không cần kiểm tra bằng ngón tay – nhược điểm của việc này là thiếu hiệu chuẩn với chỉ số cảm biến

Hai lần kiểm tra ngón tay hàng ngày cần thiết để hiệu chuẩn

Cấp phép cho trẻ em trên 4 tuổi và người lớn

Được cấp phép cho người lớn trên 18 tuổi

Cung cấp chỉ dẫn về xu hướng glucose (tăng / giảm / ổn định) + số giờ đọc cuối cùng với mỗi lần đọc – có thể làm giảm nguy cơ bị tăng huyết áp và lượng đường trong máu cao

Cung cấp chỉ dẫn về xu hướng glucose (tăng / giảm / ổn định) cùng với mỗi lần đọc – có thể làm giảm nguy cơ bị tăng huyết áp và lượng đường trong máu cao

Không có báo động âm thanh – dấu hiệu của hypo yêu cầu cảm biến phải được vuốt

Báo động âm thanh để cảnh báo bệnh nhân (hoặc cha mẹ) hoặc hypo. Máy phát thông minh rung nếu giảm âm ngay cả khi điện thoại không ở trong phạm vi

Không có báo động âm thanh

Tỷ lệ phát hiện ít nhất 81% khi cài đặt cảnh báo hạ đường huyết

Thu thập các bài đọc và lưu trữ trong 8 giờ, gửi dữ liệu này đến một người nhận khi vuốt qua nó. Nếu cảm biến không được vuốt, dữ liệu từ hơn 8 giờ trước sẽ bị mất

Tự động đồng bộ hóa với tài khoản đám mây 2 giờ. Cảm biến Bluetooth giữa thiết bị và điện thoại. Kết nối khoảng 98% trong khoảng thời gian 6 tháng

Được bảo đảm bằng băng dính vào da với dây tóc dưới da – truyền bluetooth từ thiết bị sang ứng dụng di động khi vuốt

Cảm biến được cấy ngay dưới da với bộ phát được bảo vệ bằng lớp vỏ tapeto dính trên cảm biến – truyền bluetooth sang ứng dụng di động

Thông tin có thể được chia sẻ với bác sĩ lâm sàng

Thông tin có thể được chia sẻ với bác sĩ lâm sàng

Thay đổi 2 tuần một lần –

Cảm biến mới phải được áp dụng nếu nó bị loại bỏ

Kéo dài đến 180 ngày

Máy phát có thể được tắt và đưa trở lại – dữ liệu được ghi lại

Lý do phổ biến nhất để ngừng trong 1thứ năm

1) Cảm biến không thoải mái khi đeo (dính vào da)

2) Vấn đề chèn (thay đổi 2 tuần một lần, tự chèn dưới da)

3) Các vấn đề với cảm biến giữ keo dính vào da

1) Cần phải tiêm dưới da

2) Hiệu quả không bị ảnh hưởng nếu có vấn đề với chất kết dính cho máy phát

Giám sát qua ‘Libre link, – không theo dõi từ xa theo thời gian thực

Gửi dữ liệu giám sát từ xa theo thời gian thực bằng điện tử

Đọc cao nếu bệnh nhân dùng paracetamol

Không đọc cao nếu bệnh nhân dùng paracetamol

Không giảm HbA1c trong nghiên cứu liên quan đến bệnh nhân tiểu đường tuýp 2 trên insulin – nhưng giảm thời gian hạ đường huyết

 

Nghiên cứu ở bệnh tiểu đường loại 1 – giảm thời gian hạ đường huyết nhưng thay đổi HbA1c không được ghi nhận – điều này chỉ bao gồm những bệnh nhân có đường huyết được kiểm soát tốt

Nghiên cứu trong bệnh tiểu đường loại 1 – HbA1c trung bình giảm 4mmol / mol (0,35%) trong 180 ngày với Eversense CGM. CGM (phiên bản không thể cấy ghép) – giảm đáng kể HbA1c ở bệnh nhân có HbA1c ban đầu trên 53 mmol / mol (7%), hạ đường huyết nặng giảm 45%

 

 

Bệnh nhân.info Xem tất cả

Mối liên hệ giữa bệnh tiểu đường và tình trạng sức khỏe tâm thần

Các triệu chứng thực thể của bệnh tiểu đường cần quản lý 24 giờ một ngày, bảy ngày một tuần. Tiếp tục gần đây …

5 phút

  • Mối liên hệ giữa bệnh tiểu đường và tình trạng sức khỏe tâm thần

    Mối liên hệ giữa bệnh tiểu đường và tình trạng sức khỏe tâm thần

    5 phút

  • Cà rốt và đậu xanh falafels

    Cà rốt và đậu xanh falafels

    30 phút

  • Diabulimia là gì?

    Diabulimia là gì?

    4 phút

  • Tại sao lượng đường trong máu thấp lại nguy hiểm?

    Tại sao lượng đường trong máu thấp lại nguy hiểm?

    6 phút

Tại sao phải kiểm tra nhiều hơn?

Hạ đường huyết gây ra một loạt các triệu chứng bao gồm

  • Đói, khó chịu, lo lắng, run và mờ mắt trong giai đoạn đầu
  • Nhầm lẫn, hành vi phi lý, sụp đổ và thậm chí tử vong trong giai đoạn sau.

Những người bị nhiều hơn một ’nghiêm trọng hypo (cần hỗ trợ bên ngoài) một năm có thể bị mất giấy phép lái xe. Và những người mất nhận thức ’hypo có nguy cơ mắc các triệu chứng nghiêm trọng cao hơn nhiều. Tôi đã thấy những người mẹ không phải là người cảm thấy an toàn khi chăm sóc con cái của họ, và những người đàn ông sợ hãi rời khỏi nhà trong trường hợp họ bất ngờ bị tấn công.

Trung bình, những người mắc bệnh tiểu đường loại 1 kiểm tra lượng đường trong máu của họ chỉ hơn 5 lần một ngày. Nhưng NICE (Viện Sức khỏe và Chăm sóc Sức khỏe Xuất sắc) nói rằng xét nghiệm tới 8 lần một ngày trong bệnh tiểu đường Loại 1 là hiệu quả về chi phí. Điều này dựa trên bằng chứng rằng trung bình, nhiều xét nghiệm tương quan với kiểm soát đường huyết chặt chẽ hơn và HbA1c thấp hơn. NICE khuyến nghị rằng những người mắc bệnh tiểu đường loại 1 nên nhắm đến HbA1c (thước đo đường huyết trung bình của bạn trong 3 tháng qua hoặc lâu hơn) là 48mmol / mol – một mức độ gần như tương đương với người không mắc bệnh tiểu đường. Lượng đường trong máu cao có nguy cơ gây hại cho thận, mắt và dây thần kinh, cũng như đau tim và đột quỵ.

Ai có thể đủ điều kiện?

NICE đã đưa ra các tiêu chí cho những người mắc bệnh tiểu đường loại 1 nên được xem xét cho CGM, mặc dù điều này không bao gồm Freestyle Libre. Chúng bao gồm:

  • Nhiều hơn một hạ đường huyết nghiêm trọng do không có nguyên nhân có thể phòng ngừa rõ ràng
  • Mất hoàn toàn không nhận thức được
  • Vấn đề thường gặp có vấn đề mà không có triệu chứng cảnh báo sớm
  • Nỗi sợ hãi tột cùng của việc gây ra vấn đề hoặc đau khổ
  • Không thể có được HbA1c của bạn dưới 75mmol / mol (9%) mặc dù lượng đường trong máu ít nhất mười lần một ngày

Ngoài ra, bạn cần phải hoàn thành tất cả các tiêu chí sau để đủ điều kiện tham gia CGM:

  • Người dùng dự định cam kết sử dụng CGM ít nhất 70% thời gian và giữ cho nó được hiệu chuẩn thường xuyên
  • Người dùng được tiêm insulin hàng ngày hoặc điều trị bơm insulin
  • Nhóm Sức khỏe cung cấp CGM có chuyên môn trong việc sử dụng
  • Chỉ nên tiếp tục nếu kết quả là HbA1c giảm xuống và duy trì dưới 53 mmol / mol (7%), ir HbA1c giảm 27mmol / mol (2,5%)

Ngay cả khi bạn thực hiện đầy đủ tất cả các điều kiện này, việc truy cập vào Freestyle Libre không phải là một điều nhất định. Đầu tiên, có những cuộc đàm phán cần có với nền kinh tế y tế địa phương, về việc tài trợ – mà ban quản lý nói về một loại xổ số mã bưu điện có thể. Thứ hai, Bệnh tiểu đường Vương quốc Anh nói rõ rằng ‘Flash GM không phải là công cụ thích hợp cho những người mất hoàn toàn và không thể hồi phục nhận thức hạ đường huyết, điều đó có nghĩa là họ không thể nhận ra khi mức glucose thấp đến mức nguy hiểm. Trong trường hợp này, CGM cung cấp báo động là phù hợp hơn. Điều này có thể cung cấp cho các CCG thiếu tiền mặt để lấy tiền tài trợ, ít nhất là cho đến khi CGM có sẵn trên Biểu thuế của NHS.

Xa hơn nữa?

Một số thiết bị CGM có báo động đã được phát triển. Tuy nhiên, không có sẵn trên Biểu thuế NHS Thuốc. Tuy nhiên, với sự chấp thuận của thiết bị Freestyle Libre và các khuyến nghị của NICE trên CGM, rất có khả năng sẽ có nhiều người theo dõi.

Trong vòng một hoặc hai năm tới, tôi dự đoán bệnh nhân có nguy cơ hạ đường huyết cao sẽ được cung cấp tùy chọn Flash GM hoặc CGM và cân nhắc sở thích cá nhân của họ. Nó không có ở đây, và có thể có một số trận chiến phía trước – nhưng sau nhiều năm, những người mắc bệnh tiểu đường loại 2 nhận được tất cả các tiêu đề, có vẻ như nó cuối cùng cũng đến lượt những người mắc bệnh loại 1.

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *